Inscription

Fiche d’inscription

* Champs obligatoires

Participer à un projet avec JVSI comporte des coûts. Le coût total varie selon le type de projet choisi, le pays de destination et la durée de votre séjour sur place. Pour valider votre inscription, nous demandons un acompte de 70 EUR ou 94 CHF ou 99 CAD ou 72 USD à titre de frais d’inscription ; que vous pouvez régler en ligne en utilisant une carte de crédit ou virement bancaire ou encore le système de règlement PayPal.

NB : Cet acompte sera ensuite déduit du total des frais globaux de participation à votre projet.

1. A propos de vous

Partie 1 – Prise de renseignement

Nom : ___________________________________ Prénoms : _________________  Masculin  Féminin

Domicile / Adresse permanente : _____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

Date de naissance : _ _______________________ Statut matrimonial : ____________________

Pays de résidence : _________________________________________________________

Occupation/Profession : _______________________________________________________________

Diplôme(s) : _____________________________________________________________________________________

Téléphone (Fixe) : ___________________________ Téléphone (Mobile) : __________________________

Adresse E-mail : ______________________________________ Profil Facebook : ______________________

Remarques personnelles sur votre état santé : (Avez-vous un régime alimentaire particulier ? Des allergies ? Des phobies ?

Personne à prévenir en cas d’urgence : _____________________________________________________

Lien : ____________________ Nationalité : _______________________ Tel mobile : _____________________

Adresse complète : _______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

2. Prise de connaissance

Partie 2 – Pour mieux vous connaitre

Comment/où avez-vous entendu parler de JVSI ?

Veuillez préciser...

Êtes-vous seule à partir ou en groupe ou avec d’autres amis/étudiants/collègues ?

_____________________________________________________________________________________________________

Qu’est-ce que la solidarité internationale (SI) pour vous ? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pourquoi avez-vous envie de participer à un projet de SI ? Qu’est-ce que cela peut vous apporter ?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

En quelques mots, quels sont vos réels motivations, objectifs et attentes vis à vis d'un tel stage/mission/projet en Afrique ? Et pourquoi souhaitez-vous participez à une mission de volontariat/stage/chantier en Afrique ? :

Donnez-nous quelques traits de votre personnalité :

Ce sera votre première expérience de volontariat/bénévolat ?

Votre première fois de voyager en Afrique ou loin de chez vous ? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Comment imaginez-vous la vie locale sur place, quelles sont vos attentes et appréhensions ? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Avez-vous pris connaissance du fonctionnement de l’association, de la fiche « Préparer son départ » et du « Mini-guide de mission » (notamment sur le budget) ?

Acceptez-vous que nous diffusions via nos réseaux sociaux et site web, des photos/vidéos sur lesquelles vous serez présent pour la communication du projet ?

Droit à l’image :  OUI ------------  NON

Avez-vous d’autres remarques ? Des questions ? Des demandes ? __________________________

J'atteste avoir pris bonne connaissance du fonctionnement de l’association, que les informations que j’ai fournis à mon sujet sont exactes et que mes aspirations correspondent dans l'essentiel à l'esprit de l'association.

Aller à l’étape suivante

3. Projets + options

Partie 2 - Sélectionnez votre type de projet * (Plusieurs choix sont possibles, dans ce cas merci de les noter par ordre de préférence)

SEJOURS SOLIDAIRES

Missions Flexibles

Missions en groupe

Volontariat en famille

Missions en groupe sur mesure

Missions séniors 50 ans & plus

Volontariat pour les professionnels

Chantiers jeunes

Séjours d’une à 2 semaines

Cours de langues

Missions combinées

Projet vacances de noël & nouvel an

Congé de solidarité volontaire

Voyages de Groupes Universitaires

CAMPS CHANTIERS INTERNATIONAUX STANDARDS & SCOUTS

Soutien scolaire (cours de vacances) + animation socio-éducative

Production artistique, ballet danse et intégration familiale

Construction d’un centre d’accueil pour orphelins et enfants vulnérables

Rénovation de salles de classe + animation socio-éducative

Mobilisation-Sensibilisation sur les IST-VIH-SIDA

Sensibilisation sur la reforestation et Pépinière de reboisement

Mobilisation-sensibilisation sur le paludisme

Alphabétisation des femmes rurales + intégration familiale

STAGE A L’ETRANGER

Santé & Médecine

Droit & droit de l’Homme

Vétérinaire & Soins animaliers

Travail social & développement

Éducation

Génie civil-Ingénierie

Architecture-aménagement

Journalisme

Économie-Microfinance & commerce

Cours de langue

Autres domaines de stages

VOLONTARIAT INTERNATIONAL

Aide à l’enfance

Humanitaire Sos orphelins

Enseignement

Construction d’infrastructures

Artisanat Africain

Droit & droits de l’homme

Education

Santé & médecine

Encadrement sportif

Sos actions sociales au village

Alphabétisation des femmes

Emancipation des femmes

Assainissement-écologie

Culture & communauté

Economie-Agriculture

Renforcement de capacité associative

Sos hygiène orphelins

Intégration familiale & cuisine

Orthophonie

Kinésithérapie

Eco-volontariat

Femme & développement

Santé Communautaire

Rénovation d’infrastructures

Parascolaire-Orphelinat

Permaculture & agroécologie

Secourisme

Gestion des déchets toxiques/plastiques

Sensibilisation-formation informatique

Santé-équipe itinérante dans les villages

Santé-hygiène

Sos Handicap

Aventures authentiques

Eco volontariat international

Tourisme solidaire

Circuit gastronomique

Safaris découvertes

Ballets & danses Africaines

Semestre ou année de césure

Immersion culturelle

Cultures-traditions & théâtre traditionnel

Intégration & cuisine Africaine

Sélectionnez votre destination souhaitée *

Togo

Bénin

Burkina Faso

Ghana

Sélectionnez vos dates*(Votre choix : Missions flexibles > Togo > Aide à l'enfance) Les projets sont tarifés et réservés en termes de semaines. Si vous n’êtes pas encore sûr(e) de vos dates, entrez vos prévisions : vous pourrez finaliser par la suite avec notre équipe.

Date de départ

Jour

Mois

Année

Durée

Nombre de semaines

Jour

Mois

Année

Durée

Nombre de semaines

En fonction de la date de départ indiquée et de la durée de votre séjour, votre date de fin de projet sera le : DD / M

Si je n’ai choisi qu’un projet et que celui-ci est complet, j’accepte d’être orienté sur une autre mission similaire à mon choix initial (même projet mais site voire pays différent par exemple)  OUI  NON

J'ai pris connaissance et accepte les conditions générales de participation et la politique de protection des données personnelles

Aller à l’étape suivante

4. Règlement

Veuillez noter que votre inscription ne sera validée et votre place confirmée qu'à réception de votre acompte. Pour un traitement rapide de votre demande, nous vous recommandons de privilégier le règlement par carte bancaire ou via PayPal.

Des questions ? Posez-les en ligne à un conseiller via le chat (ouvrir une nouvelle fenêtre)

Sélectionnez votre mode de paiement *

Credit Card/PayPal

Informations relatives à votre règlement

Devise : EUR

Nom du volontaire :

Montant de l'acompte :

70€ EUR

Veuillez cliquer sur le bouton ci-dessous pour effectuer votre règlement. Vous serez ensuite automatiquement redirigé vers notre page de confirmation.

Régler via Carte bancaire / PayPal

Virement bancaire

Informations relatives à votre règlement

Devise : EUR

Nom du volontaire :

Montant de l'acompte :

70 € EUR

Vous pouvez régler vos frais de mission directement par virement bancaire sur le compte de JVSI.

Une fois avoir rempli le formulaire d'inscription, merci de payer l'acompte de 70 € EUR à :

Titulaire du compte : ASSOC.JVSI

DOMICILLIATION : LE MANS AUCHAN

CODE BANQUE : 17906

CODE GUICHET : 00112

N° DE COMPTE : 96394591677

Devise : EUR

CLE RIB : 21

IBAN (International Bank Account number) : FR76 17906 00112 96394591677 21

SWIFT/BIC CODE (Bank identification code) : AGRIFRPP879

NOM DE LA BANQUE : CREDIT AGRICOLE

Cette banque est basée en France et prend en charge les euros. En lien avec le règlement SEPA (Single Euro Payments Area), les banques ne sont pas autorisées à prélever de frais supplémentaires pour ce transfert international.

Merci de préciser le nom de famille du volontaire et le pays d'action en référence.

Si vous avez des questions concernant votre paiement, merci de nous contacter par téléphone au +33 664162106

Ces consignes seront répétées au bas de la prochaine page avec l'option de les imprimer.

Régler par virement bancaire